城镇职工医保缴费政策（含生育及大病保险）

缴费

方式

人员

属性

缴费基数

缴费比例

最低缴费年限

补费标准

单   位

个   人

累计男25年、女20年，市内15年。（其中：1966年1月1日前出生的人员，累计最低缴费年限每早出生1年减少1年，市内缴费年限不低于15年。）

补欠费

补年限费

统账

结合

单位

在职

全省城镇全部单位就业人员平均工资的80%-实际申报工资

财政全额拨款单位7.5%，其他单位7.8%

2%

断保期间的保 费可以补缴。 单位欠费计算 滞纳金。(灵 活就业人员同一自然年度内按经办当月缴费基数和比例补缴，跨年度不能补缴。)

按退休时缴费标准计，可一次补缴，也可逐月缴纳。

灵活

就业

全省城镇全部单位就业人员平均工资的80%

/

9%

单建

统筹

单位

在职

全省城镇全部单位就业人员平均工资的80%-实际申报工资

6.3%

/

灵活

就业

全省城镇全部单位就业人员平均工资的80%

/

5.5%

城乡居民医保缴费政策（含大病保险）

个人缴费标准：380元/人/年（其中：特困供养人员、孤儿及1-2级残疾人员个人不缴费；低保及返贫监测对象个人缴纳95元/人/年；稳定脱贫人口个人缴纳285元/人/年；3-4级残疾人员个人缴纳280元/人/年）。

住院医疗费用报销政策

医     院

起付标准（元）

报销比例

职工医保

居民医保

一级及以下

200

95%

90%

二     级

400

88%

80%

三     级

1000

84%

60%（未转院降低10%）

转诊转院到市外就医

一级医院200；二级医院400；三级医院1000。

一级医院85%；二级医院78%；三级医院74%。

一级医院80%；二级医院70%；三级医院50%

其他情形到市外就医

一级医院75%；二级医院68%；三级医院64%

一级医院70%；二级医院60%；三级医院40%

门诊医疗费用报销政策

职工医保

居民医保

个人

账户

统账结合参保人员：划入标准：在职人员2%、退休后按2022年全市退休人员平均养老金的2.8%划入个人账户。单建统筹参保人员不划入个人账户。

无个人账户。

门诊

统筹

1.统账结合参保人员：起付线：在职200元/年、退休150元/年；报销比例：三级医院50%、二级及以下医院及零售药店60%，退休人员提高10%；年度限额：在职1500元/年/人、退休2000元/年/人。

2.单建统筹参保人员：年度限额：在职750元/年/人、退休1000元/年/人。起付线和报销比例同统账结合参保人员一致。

无起付线，二级乙等及以下医院报50%，年度限额110元/人。

两病

门诊

报销比例60%，年度限额：高血压200元、糖尿病300元、合并两病500元。

报销比例50%，年度限额：高血压200元、糖尿病300元、合并两病500元。

门诊医疗费用报销政策

职工医保

居民医保

特殊

门诊

一类病种限额2000元/人/年，二类病种一年扣一次二级医院住院起付标准400元，报销比例按就诊医疗机构住院费用报销比例执行，年度封顶线和基本医保统筹基金年度封顶线合并计算；定点零售药店及市外就医中心报销的按三级医疗机构住院比例报销。

一类病种限额600元/人/年，二类病种一年扣一次二级医院住院起付标准400元，报销比例按就诊医疗机构住院费用报销比例执行，年度封顶线和基本医保统筹基金年度封顶线合并计算；定点零售药店及市外就医中心报销的按三级医疗机构住院比例报销。

单行

支付

经认定符合条件药品报70%，不设年度限额。

经认定符合条件药品报60%,不设年度限额。

生育保险报销政策

1.待遇享受时间：市内连续参保缴费6个月后，享受生育医疗费和生育津贴待遇。

2.生育医疗费报销标准：实行单病种收付费，顺产收费标准不超过：一级2000，二级3000，三级4000元；剖宫产收费标准不超过：一级2500，二级4000，三级5500元。每多生一胎增加500元。市内住院分娩，限额内费用全额报销；市外住院分娩，按不超过市内二级医疗机构限额标准报销。生育医疗费发放给参保人员。

3.产前检查：报销比例50%，一个自然年度报销限额不超过400元。

4.生育津贴报销标准：基数：按单位上年度日平均缴费工资计算，新成立单位按生育前12个月日缴费工资计。计发天数：顺产98天、剖腹产增加15天、多胞胎生育每多生育一胎增加15天。生育津贴发放给参保单位，财政全额供养单位不计发生育津贴。

5.计划生育：限额内费用据实报销。放置宫内节育器300元；取出宫内节育器300元；长效缓释避孕皮下埋植剂植入术400元；长效缓释避孕皮下埋植剂取出术300元；输卵管结扎术1800元；输精管结扎术1200元；人工流产400元；药物流产500元；中期孕引产2000元；结育复通手术1500元。

大病保险报销政策

职工医保

居民医保

起付

标准

年度累计，5437元（上年度全市城乡居民可支配收入的20%）

年度累计，13593元（上年度全市城乡居民可支配收入的50%）；（其中：特困人员、低保对象起付标准降低50%，6797元。）

报销

比例

政策范围内住院费（含门特二）自付额减大病保险起付标准后分三段报销;5437元——100000元（含），报销比例：60%；100001元——200000元（含），报销比例:75%；200001元以上，报销比例:85%。

政策范围内住院费（含门特二）自付额减大病保险起付标准后分三段报销;13593元——100000元（含），报销比例：60%；100001元——200000元（含），报销比例:65% ；200001元以上，报销比例:75%。（其中：特困人员、低保对象报销比例提高5%。）

医疗救助政策

1.救助对象：重点救助对象：特困人员、孤儿、低保对象；一般救助对象：低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象、因病致贫重病患者。

2.救助标准：救助对象在市内及转院到市外发生的合规医疗费用，依申请救助。一类门特门诊费用：特困人员、孤儿限额1000元/人/年，限额内全额救助；低保对象限额200元/人/年，救助比例70%。住院及二类门特费用：特困人员、孤儿限额30000元/人/年，限额内全额救助；低保对象限额25000元/人/年，救助比例70%；其他救助对象：防止返贫监测对象限额20000元/人/年，起付标准5%，救助比例65%；低保边缘家庭成员及因病致贫重病对象限额10000元/人/年，低保边缘家庭成员起付标准10%、因病致贫重病患者起付标准25%，救助比例50%。

年度封顶线

类别

职工医保

居民医保

基本

医保

505484元。（年度统筹基金支付限额为上上年度全市职工平均工资7倍）

180684元。（年度统筹基金累计支付限额为上上年城乡居民可支配收入7倍）

大病

保险

不设封顶线

不设封顶线